A térdízületek deformáló osteoarthritis (más néven gonarthrosis vagy rövidített DOA)- a térdízület degeneratív-dystrophiás betegsége, amelyet krónikus, folyamatosan progresszív lefolyás jellemez, minden szerkezeti elem (hialin porc, periartikuláris csontszerkezet, szinoviális membrán, kapszula és ízületi szalag) károsodása, és ízületi deformitáshoz vezet mozgás és gyakran fogyatékosság.
A betegség az ízületi porc megváltozásával kezdődik, ami miatt a csontok ízületi felületei megcsúsznak. Az alultápláltság és a rugalmasság elvesztése disztrófiájához (elvékonyodásához) és reszorpciójához vezet, míg az ízületi felületek csontszövete ki van téve, a csúszás zavart szenved, az ízületi térdrések szűkek, az ízület biomechanikája megváltozik. Az ízületet bélelő és ízületi folyadékot termelő szinoviális membrán (amely táplálja a porcokat és fiziológiás síkosító szerepet játszik) irritálódik, ami az ízület mennyiségének növekedéséhez vezet (szinovitisz). Az ízületi tér szűkülésének hátterében az ízület térfogata csökken, az ízületi folyadék kinyúlik az ízületi kapszula hátsó falából, és egy Becker -ciszta képződik (amely nagy méreteket elérve fájdalmat okozhat a poplitealis fossa -ban) . Az ízületi kapszula vékony és finom szövetét durva kötőszövet váltja fel, az ízület alakja megváltozik. A periartikuláris csontszövet nő, osteophyták (kóros csontnövekedések) képződnek. A periartikuláris szövetek vérkeringése károsodott, a kemoreceptorokat irritáló, alul-oxidált anyagcsere-termékek halmozódnak fel bennük, és tartós fájdalom-szindróma alakul ki. Az ízület anatómiájában bekövetkező változások hátterében a környező izmok megsértése következik be, hipotrófia és görcs jelenik meg, és a járás zavart okoz. Az ízület mozgástartományának tartós korlátozása van (kontraktúra), olykor olyan hangsúlyos, hogy csak ringató mozgások (merevség) vagy a mozgások teljes hiánya (ankilózis) lehetséges.
A térdízület arthrosisáról elmondhatjuk, hogy ez egy meglehetősen gyakori betegség: a bolygó teljes lakosságának 10% -át érinti, 60 év felett pedig minden harmadik embert.
A gonartrózis okai
- Csont- és ízületi sérülések.
- Az ízületek gyulladásos betegségei (reumás, chlamydialis arthritis, köszvény).
- Az ásványi anyagcsere megsértése különböző endokrinopátiákban (diabetes mellitus, mellékpajzsmirigy -betegségek, hemokromatózis).
- Az izomzat betegségei és a neuropátia (Charcot -kór).
A fő okok mellett a gonartrózis kialakulásához kedvezőtlen háttértényezők is vannak, amelyek a következők:
- túlsúly (szó szerint nyomást gyakorol az alsó végtagokra);
- életkor (főleg az idős emberek fogékonyak a betegségre);
- női nem (a statisztikák szerint a nők gyakrabban betegednek meg);
- fokozott sport és professzionális fizikai aktivitás.
A térdízületek osteoarthritisének tünetei
- Fájdalom, amely járás közben fokozódik, és nyugalomban csökken.
- A szokásos, élettani mozgások nehézségei az ízületekben.
- A jellegzetes "ropogás" az ízületekben.
- Ízületi megnagyobbodás és látható deformitás.
A gonartrózis szakaszai
.png)
Az arthrosisnak több szakasza van:
- Az első szakaszban az ember csak olyan tüneteket tapasztal, mint plenyhe kényelmetlenségvagy "nehézség" a térdben, zavaró nagy távolságok gyaloglása vagy fokozott fizikai terhelés esetén. A röntgenvizsgálat kevés információval szolgál: csak az ízületi tér enyhe szűkülése észlelhető, más változás nem lesz. A térdízület arthrosisának vereségének kezdetén egy személy nem fordul szakemberhez, anélkül, hogy különös jelentőséget tulajdonítana a megjelenő tüneteknek.
- A térdízület arthrosisának második szakaszában,kézzelfogható fájdalom, amelynek súlyossága nyugalomban csökken. Megjelenik az ízületek mozgásának nehézsége, séta közben jellegzetes "nyikorgás" hallható (a betegetől a mindennapi életben gyakori mondatot hallhat - "nyikorog a térd"). A röntgenfelvétel során egyértelműen megkülönböztethető az ízületi tér és az egyes osteophyták.
- A gonartrózis átmenetével a következő, harmadik szakaszba,a fájdalom tünetei folyamatosan zavarják a beteget, beleértve a nyugalmat is, megsértik az ízületek konfigurációját, azazdeformáció, amelyet súlyosbít az ödéma a gyulladáshoz való csatlakozáskor. A röntgenfelvételeken az ízületi tér mérsékelt szűkülését és több osteophytát határoznak meg. A harmadik szakaszban sokan már orvosi segítséget kérnek, mertaz életminőséget jelentősen befolyásolja a fájdalom és a normális járás.
- A térdízület arthrosisának negyedik szakaszát kíséricsillapíthatatlan, kimerítő fájdalom. . . A minimális mozgási kísérletek nehéz próbává válnak az ember számára, az ízületek deformációja vizuálisan észrevehető, a járás rendkívül nehéz. A radiográfia jelentős változásokat tár fel: az ízületi tér gyakorlatilag nem észlelhető a képeken, többszörös nagy osteophyták, "ízületi egerek" (az összeomló csont töredékei, amelyek az ízületi üregbe esnek) tárulnak fel. A gonartrózis ezen szakasza szinte mindig fogyatékossággal jár: gyakran a betegség kimenetele az ízület teljes összeolvadása, instabilitása és "hamis ízület" kialakulása.
Ki kezeli a térdízület arthrosisát?
A gonartrózis minősített orvosi ellátását terapeuta, reumatológus és háziorvos (háziorvos) nyújthatja a páciensnek, de ezek a szakemberek a térdízület szövődménymentes arthrosis kezelésével foglalkoznak.
Amikor ízületi gyulladás lép fel, vagy a terapeuta által előírt kezelés nem adja meg a kívánt hatást, akkor nem lehet ortopéd segítség nélkül. Azokban a helyzetekben, amikor sebészeti ellátásra van szükség, a térdízület arthrosisában szenvedő beteget speciális ortopédiai és traumatológiai osztályra utalják.
Hogyan és hogyan kell kezelni a térdízület arthrosisát?
A térdízületi arthrosisban szenvedő betegek kezelésének jelenleg ismert módszerei nem gyógyszeres konzervatív, orvosi és sebészeti beavatkozásokra oszlanak.
Nem gyógyszeres módszerek
Sok beteg felteszi magának a kérdést: "Hogyan kell kezelni a térdízület arthrosisát tabletták nélkül? "Válaszolva sajnálattal kell megállapítanunk, hogy a gonartrózis krónikus betegség, lehetetlen örökre megszüntetni. Azonban a jelenleg létező nem gyógyszeres (azaz gyógyszerek használata nélküli) módszerek közül sokan képesek jelentősen lelassítani annak előrehaladását és javítani a beteg életminőségét, különösen akkor, ha a betegség korai szakaszában alkalmazzák.
Időszerű orvoslátogatással és a beteg kellő motivációjával a gyógyulásra néha elegendő a negatív tényezők kiküszöbölése. Például bebizonyosodott, hogy a túlsúly csökkentése csökkenti a betegség fő tüneteinek megnyilvánulását.
A kóros fizikai aktivitás megszüntetése, és éppen ellenkezőleg,gyógytornaracionális fizikai programok használatával csökkentik a fájdalom intenzitását. Bebizonyosodott, hogy a quadriceps femoris erősítésére szolgáló gyakorlatok hatásukban összehasonlíthatók a gyulladáscsökkentőkkel.
Ha a térdízület arthrosisát kezeljük, akkor törekedni kellmegfelelő táplálkozásAz ízületi porc rugalmas tulajdonságainak javítása segíti a nagy mennyiségű állati kollagént (diétás hús- és halfajta) és a porckomponenseket (garnélarák, rák, krill) tartalmazó termékeket, friss zöldségeket és gyümölcsöket, amelyek növényi kollagénnel és antioxidánsokkal telítettek, és a füstölt húsok, pácok, tartósítószerek, édes és sós ételek iránti szenvedély éppen ellenkezőleg, fokozza a szervezet anyagcsere -folyamatainak zavarait és a túlsúly felhalmozódását az elhízásig.
A térdízületi gyulladás leghatékonyabb kezelésére gondolva érdemes emlékezni egy olyan hatékony kezelésre és megelőző módszerre, mintortézisek: rögzítő térdvédők, ortézisek, rugalmas kötések és ortopéd talpbetétek csökkentik és helyesen osztják el az ízület terhelését, ezáltal csökkentve a fájdalom intenzitását. Sétapálca használata szintén ajánlott a térdízületek hatékony enyhítésére. A kezében kell lennie az érintett végtaggal szemben.
A térdízület arthrosisának átfogó kezelése magában foglalja a nagyon hatékony, még a betegség előrehaladott formái esetén történő kinevezését isfizikoterápia. . . Bármilyen fokú arthrosisban szenvedő betegek különböző kategóriáiban széles körben elterjedt, bizonyította hatékonyságátmagnetoterápia: több eljárás után a fájdalom intenzitása csökken, a javuló vérkeringés, az ödéma csökkenése és az izomgörcs megszűnése következtében az ízület mobilitása megnő. A mágnesterápia hatása különösen kifejezett az ízület aktív gyulladásának kialakulásával: az ödéma súlyossága jelentősen csökken, a szinovitisz tünetei visszafejlődnek. Nem olyan népszerűek, de nem kevésbé hatékonyak az arthrosis térdízületének kezelésében a fizioterápiás módszerek, mint pllézerterápiaéskrioterápia(hideg expozíció), amelyek kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek.
Gyógyszeres kezelés
A térdízület arthrosisának hatékony kezelésében a következő gyógyszereket használják.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), külső (különböző gélek, kenőcsök) és szisztémás használatra (tabletták, kúpok, oldatok) előállított formában, régóta bizonyítják hatékonyságukat az osteoarthritis kezelésében, és az orvosok széles körben írják fel. A gyulladás enzimatikus gátlásával megszüntetik az ízületi fájdalmat és duzzanatot, és lassítják a betegség előrehaladását. A betegség korai megnyilvánulásai esetén ezeknek a gyógyszereknek a helyi alkalmazása nem gyógyszeres módszerekkel (terápiás gyakorlatok, magnetoterápia) kombinálva hatékony. De a térdízületek előrehaladott osteoarthritisében a tabletták és néha az NSAID -ok injekciói nélkülözhetetlenek. Emlékeztetni kell arra, hogy az NSAID -ok hosszú távú szisztémás bevitele a gyomor -bél traktus fekélyes folyamatainak kialakulását és súlyosbodását okozhatja, és emellett negatívan befolyásolja a vesék és a máj működését. Ezért azoknak a betegeknek is fel kell írni a gyomornyálkahártyát védő gyógyszereket, amelyek rendszeresen figyelemmel kísérik a belső szervek laboratóriumi teljesítményét.
Glükokortikoszteroidok (GCS)- kifejezett gyulladáscsökkentő hatású hormonális gyógyszerek. Ezeket akkor ajánljuk, ha a korábban a betegnek felírt NSAID -ok nem tudnak megbirkózni a gyulladás megnyilvánulásainak megszüntetésével. Erőteljes gyulladásgátló szerként a GCS-nek az arthrosis kezelésében bizonyos ellenjavallatai vannak, mivel számos jelentős mellékhatást okozhatnak. A szisztémás formákban gonartrózissal gyakorlatilag nem írják fel. Általában az arthrosis hatékony kezelésére GCS injekciókat kell alkalmazni a periartikuláris fájdalompontokba, amelyek növelik a gyulladás elleni küzdelem intenzitását és minimalizálják a gyógyszer nemkívánatos mellékhatásainak kockázatát. Ezt a manipulációt reumatológus vagy traumatológus végezheti. Egyidejű szinovitisz vagy rheumatoid arthritis esetén ezeket a gyógyszereket közvetlenül az ízületbe injektálják. A GCS egyszeri beadásával az ilyen kezelés hatása legfeljebb 1 hónapig tart. Az osteoarthritis kezelésére vonatkozó nemzeti irányelvekkel összhangban ne végezzen évente háromnál több injekciót a gyógyszerből ugyanabba az ízületbe.
Előrehaladott, "elhanyagolt" osteoarthritis esetén, amikor egy személy elviselhetetlen fájdalmakat tapasztal, amelyek még nyugalomban sem csillapodnak, megzavarják a normális alvást, és nem távolítják el őket NSAID-ok, GCS-ek és nem gyógyszeres módszerek, akkor felírhatóopioid fájdalomcsillapítók. . . Ezeket a gyógyszereket csak orvosi rendelvényre használják, akik minden esetben figyelembe veszik kinevezésük helyességét.
Chondroprotektorok(szó szerint fordítva: "porcvédő"). Ezt a nevet különböző gyógyszereknek tekintik, amelyeket egy tulajdonság egyesít - egy szerkezetmódosító hatás, azaza porc degeneratív változásainak és az ízületi tér szűkülésének lassítására való képesség. Orális adagolásra és ízületi üregbe történő bejuttatásra alkalmas formában állítják elő. Természetesen ezek a gyógyszerek nem tesznek csodát, és nem "növesztenek" új porcokat, de meg tudják állítani annak pusztulását. A tartós hatás elérése érdekében hosszú ideig kell alkalmazni őket, évente többször rendszeres tanfolyamokkal.
A térdízületek arthrosisának sebészeti kezelése
Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a megfelelő komplex kezelés ellenére a betegség előrehalad, és folyamatosan csökkenti az emberi élet minőségét. Ilyen helyzetekben a beteg kérdéseket kezd feltenni: "mi a teendő, ha az előírt gyógyszerek nem segítenek a térdízület arthrosisában? " "A műtéti kezelés javallott térdízületi gyulladásban? "Ezekre a kérdésekre válaszolva tisztázni kell, hogy a térdízületek osteoarthritisének sebészeti kezelésére vonatkozó javallatok a kezelhetetlen fájdalom szindróma és az ízület jelentős diszfunkciója, amelyek nem szüntethetők meg komplex konzervatív terápia alkalmazásával, ami az utolsó, a betegség negyedik foka.
A harmadik és negyedik fokú arthrosis legnépszerűbb sebészeti ellátási típusaendoprotetika, azazsaját ízületének eltávolítása egy csere fém protézis egyidejű telepítésével, amelynek kialakítása hasonló az emberi térdízület anatómiájához. Ebben az esetben az ilyen típusú műtéti kezelés előfeltétele: az ízület durva deformitásának hiánya, kialakult "hamis ízületek", izom -összehúzódások és súlyos izomsorvadás. Súlyos csontritkulás (a csontok ásványi sűrűségének jelentős csökkenése) esetén az endoprotetikumok szintén nem javallottak: a "cukor" csont nem fogja ellenállni a fémcsapok bevezetésének, és a csontszövet gyors felszívódása (felszívódása) megkezdődik a telepítési helyükön, kóros törések fordulhatnak elő. Ezért az endoprotézis telepítésének szükségességéről történő időben történő döntés olyan jelentősnek tűnik - ezt akkor kell meghozni, amikor az emberi test kora és általános állapota még lehetővé teszi a művelet végrehajtását. A hosszú távú vizsgálatok eredményei szerint az endoprotetikumok hatásának időtartama előrehaladott arthrosisban szenvedő betegeknél, azaza jelentős motoros korlátozások hiányának és a tisztességes életminőség fenntartásának ideiglenes időtartama körülbelül tíz év. A sebészeti kezelés legjobb eredményei a 45-75 éves, alacsony testtömegű (70 kg alatti) és viszonylag magas életszínvonalú embereknél figyelhetők meg.
A térdízületi műtét széles körű alkalmazása ellenére az ilyen műtétek eredményei gyakran nem kielégítőek, és a szövődmények aránya magas. Ennek oka az endoprotézisek tervezési jellemzői és maga a sebészeti beavatkozás összetettsége (a csípőízület cseréje technikai szempontból sokkal könnyebb). Ez diktálja a szervmegőrző műveletek (az ízület megőrzése) szükségességét. Ezek közé tartozik az arthromedullaris bypass műtét és a korrekciós osteotomia.
Arthromedullaris bypass- a combcsont medullacsatornájának összekapcsolása a térdízület üregével shunt segítségével - üreges fémcső. Ez lehetővé teszi, hogy a combcsont alsó harmadából származó zsíros csontvelő belépjen a térdízületbe, táplálja és kenje a porcokat, ezáltal jelentősen csökkenti a fájdalmat.
Az alsó végtag tengelyének megváltoztatásakor (de a mozgási tartomány enyhe korlátozásával) hatékonykorrekciós osteotomia- a sípcsont metszése tengelyének korrigálásával, majd rögzítéssel a lemezzel és a kívánt helyzetben lévő csavarokkal. Ugyanakkor két célt érnek el - a biomechanika normalizálását a végtagi tengely helyreállítása miatt, valamint a vérkeringés és az anyagcsere aktiválását a csontfúzió során.
A fentieket összefoglalva szeretném megjegyezni, hogy a gonartrózis kezelése összetett társadalmi feladat. És bár ma az orvostudomány nem képes olyan gyógyszert ajánlani, amely örökre megszabadul tőle, vagy más módszerekkel, amelyek teljesen gyógyíthatják ezt a betegséget, az egészséges életmód, az orvosi segítség időben történő megkeresése és az orvos ajánlásának követése megállíthatja a progresszióját.